Praxisreinigung: Hygieneplan, Pflichten und was der Reinigungsbetrieb übernimmt

Welche Pflichten für Praxen gelten

Das Infektionsschutzgesetz verpflichtet die Leitung von Arztpraxen, Zahnarztpraxen, psychotherapeutischen Praxen und Praxen sonstiger humanmedizinischer Heilberufe, die nötigen Maßnahmen zur Vermeidung von Infektionen nach dem Stand der medizinischen Wissenschaft zu treffen (§ 23 Abs. 3 IfSG). Einen Hygieneplan schreibt das Gesetz selbst nur bestimmten Einrichtungen vor, etwa für ambulantes Operieren oder Dialyse. Für Praxen mit invasiven Eingriffen und Zahnarztpraxen können die Länder Hygienepläne verlangen (§ 23 Abs. 5 IfSG).

Bayern hat das mit der Medizinhygieneverordnung getan: Arzt-, Zahnarzt- und Heilberufe-Praxen, in denen invasive Eingriffe vorgenommen werden, brauchen einen Hygieneplan mit Regelungen zu allen Reinigungs- und Desinfektionsmaßnahmen, zur Abfallentsorgung und zur Schulung. Unabhängig davon verlangt der Arbeitsschutz von Praxen mit Beschäftigten einen schriftlichen Hygieneplan (TRBA 250); die Regel gilt ausdrücklich auch für Praxen der nichtärztlichen Heilkunde wie die Physiotherapie.

Ob Ihre Praxis unter die Medizinhygieneverordnung fällt, hängt davon ab, ob invasive Eingriffe vorgenommen werden. Im Zweifel helfen Kassenärztliche Vereinigung, Landeszahnärztekammer oder das Gesundheitsreferat weiter.

Reinigen oder desinfizieren?

Die Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) am Robert Koch-Institut unterscheidet drei Verfahren: Reinigung entfernt Schmutz mechanisch, tötet aber keine Erreger ab. Die desinfizierende Reinigung reinigt und desinfiziert in einem Arbeitsgang. Die reine Flächendesinfektion ist vor allem vor aseptischen Tätigkeiten gefragt. Reinigungs- und Desinfektionsmittel dürfen nicht gemischt werden.

Welches Verfahren nötig ist, richtet sich nach dem Risiko des Bereichs:

Ist eine Fläche sichtbar mit Blut oder Sekreten verschmutzt, wird zuerst der Schmutz mechanisch entfernt und dann desinfiziert.

Was wie oft gereinigt wird

Die KRINKO empfiehlt, Untersuchungsliegen, Kopfstützen und vergleichbare Flächen nach jeder Benutzung desinfizierend zu reinigen und häufig berührte sowie patientennahe Flächen täglich. Das Muster der Kassenärztlichen Vereinigungen nennt als Beispiele Türgriffe, Lichtschalter und WC-Brillen. Für Zahnarztpraxen empfiehlt der Hygieneleitfaden des DAHZ, Flächen im Bereich von Tröpfchen und Aerosol nach jedem Patienten zu desinfizieren und die Fußböden im Behandlungsbereich am Ende des Arbeitstags mit Wechselmopps feucht zu reinigen.

Wie gewischt wird

Als Desinfektionsmittel für die routinemäßige Desinfektion in Praxen nennt die KRINKO die Liste des Verbunds für Angewandte Hygiene (VAH). Die Liste des Robert Koch-Instituts ist nur bei behördlich angeordneter Desinfektion vorgeschrieben (§ 18 IfSG).

Auch wie gewischt wird, beschreibt die KRINKO genau. Die wichtigsten Punkte:

• Fläche ausreichend benetzen und nicht vor Ablauf der Einwirkzeit trocken- oder nachwischen
• kein Wiedereintauchen benutzter Tücher in die Lösung, sondern Abwurfprinzip oder Tuch- und Bezugswechselverfahren
• Tücher farblich nach Bereichen trennen und nach jeder Patienteneinheit wechseln
• Gebrauchslösung innerhalb eines Arbeitstags verbrauchen
• Mehrwegtücher und Mopps in validierten Desinfektionswaschverfahren aufbereiten und trocken lagern
• Tuchspender mit getränkten Tüchern geschlossen halten; angebrochen sind sie bis zu drei Monate verwendbar

Ein Farbsystem für Tücher ist auch außerhalb der Praxis verbreitet. Wie es üblicherweise aufgebaut ist, steht im Ratgeber zum Reinigungsplan.

Der Reinigungs- und Desinfektionsplan

Der Plan legt für alle Räume und Flächen fest, wann, womit und wie gereinigt oder desinfiziert wird – mit Produkt, Konzentration und Einwirkzeit – und wer zuständig ist. Muster gibt es von den Kassenärztlichen Vereinigungen (Musterhygieneplan Arztpraxis, Stand Juni 2024, bei der KVB abrufbar) und für Zahnarztpraxen von Bundeszahnärztekammer und DAHZ. Die Muster geben einen Rahmen; angepasst wird an die eigene Praxis.

Für die allgemeinen Bereiche wie Büro, Teeküche und Sanitärräume hilft die Vorlage im Ratgeber zum Reinigungsplan.

Wenn ein Reinigungsbetrieb die Praxis reinigt

Externe Dienstleister sind ausdrücklich zulässig. Die Verantwortung bleibt aber bei der Praxisleitung; der Betrieb ist für die Qualifikation seines Personals verantwortlich. Die KRINKO empfiehlt, die Schnittstellen im Reinigungs- und Desinfektionsplan festzulegen, das Personal einzuarbeiten und regelmäßig dokumentiert zu schulen und mit dem Dienstleister ein Ausfallkonzept zu vereinbaren.

Auch der Arbeitsschutz verlangt Absprachen: Die Praxis informiert den Betrieb über Gefahren vor Ort, und vertraglich wird festgelegt, wer das Reinigungspersonal unterweist (TRBA 250). Bei Reinigungs- und Desinfektionsarbeiten gehören flüssigkeitsdichte, desinfektionsmittelbeständige Handschuhe mit verlängertem Schaft dazu.

• Reinigungs- und Desinfektionsplan als Anlage zum Vertrag, mit klaren Zuständigkeiten
• Desinfektionsmittel aus der VAH-Liste mit Konzentration und Einwirkzeit
• Aufbereitung von Tüchern und Mopps
• Einarbeitung, Schulung und Unterweisung des Personals, dokumentiert
• Vertretung bei Urlaub und Krankheit
• Reinigungszeiten außerhalb der Sprechstunde und Umgang mit Schlüsseln

Diese Punkte sollten im Angebot und im Vertrag stehen. Wie Sie Angebote vergleichbar einholen, steht im Ratgeber zur Ausschreibung der Gebäudereinigung.

Abfall in der Praxis

Spitze und scharfe Gegenstände wie Kanülen gehören in durchstichfeste, fest verschließbare Abwurfbehälter, deren Inhalt nicht umgefüllt wird. Mit Blut oder Sekreten behaftete Abfälle wie Verbände und Einwegartikel werden in reißfesten, dichten Säcken gesammelt (TRBA 250, Anhang 5). Klären Sie im Plan, wer Behälter wechselt und wohin die Säcke kommen.

Wer in München kontrolliert

In München überwacht das Gesundheitsreferat der Stadt die Hygiene in Praxen von Ärzten, Zahnärzten, Heilpraktikern und sonstigen medizinischen Heilberufen – anlassbezogen, etwa nach Beschwerden, oder als Stichprobe anhand interner Checklisten. Eine Checkliste für Arztpraxen stellt die Stadt online bereit.

Für die laufende Reinigung Ihrer Praxis in München und Umgebung finden Sie Details auf der Seite zur Praxisreinigung.